Psoriáza nie je len kožný problém, ale komplexné ochorenie, ktoré ovplyvňuje celkové zdravie. Primárka oddelenia dermatovenerológie prešovskej nemocnice, MUDr. Katarína Melníková, MBA, MPH, prináša v zaujímavom rozhovore odpovede na najčastejšie otázky a vyvracia zaužívané mýty o psoriáze.
Psoriáza je známa ako autoimunitné ochorenie – čo presne to znamená pre pacienta a pre samotný priebeh ochorenia?
Psoriáza patrí medzi autoimunitné dermatózy, kde imunitný systém reaguje neprirodzene a vytvára chronický zápal v koži. Prejavuje sa nadmernou tvorbou kožných buniek (keratinocytov) a zvýšenou tvorbou krvných ciev v postihnutej oblasti. Imunitné bunky, najmä Th1 a Th17 lymfocyty, zohrávajú kľúčovú úlohu a produkujú zápalové látky, ako TNF-alfa či IL-17, ktoré udržiavajú zápalový cyklus a prehlbujú prejavy psoriázy.
V prípade psoriázy ide o celoživotné ochorenie s chronickým recidivujúcim priebehom a väčšina pacientov vyžaduje dlhodobú liečbu. Ak sa psoriáza nelieči, môže viesť k predĺženému subklinickému zápalu, ktorý postihuje rôzne orgány vrátane srdca, pečene, obličiek a čriev, ako aj kĺbov a svalov. Vývoj ochorenia je nepredvídateľný a rozsah postihnutia kože sa môže pohybovať od miernych až po veľmi ťažké formy. Časový interval medzi epizódami recidívy psoriázy sa môže líšiť od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov.
Aké sú najčastejšie spúšťače alebo faktory, ktoré môžu viesť k prvému prejavu alebo zhoršeniu psoriázy?
Psoriáza je ochorenie, pri ktorom vonkajšie faktory môžu u geneticky náchylného človeka spustiť alebo zhoršiť príznaky. K najčastejším provokačným faktorom patria infekcie (predovšetkým streptokokové infekcie horných dýchacích ciest, vírusové infekcie – HIV, infekcie vyvolané Staphylococcus aureus, Candida albicans, Pityrosporum orbiculare), niektoré lieky (betablokátory, antimalariká, lítium, interferóny, nesteroidné antiflogistiká), fyzikálne poškodenia kože (mechanické – poranenie, tetovanie, očkovanie, termické, radiačné), chemické faktory (toxické noxy, poleptanie atď.), alkohol, drogy, fajčenie, psychický stres a emocionálna záťaž, gravidita alebo pôrod a v neposlednom rade aj klimatické vplyvy ako slnečné žiarenie.
Psoriáza sa často prejavuje na pokožke, ale vieme, že môže mať aj ďalšie komplikácie. Aké sú najčastejšie pridružené problémy, s ktorými sa pacienti stretávajú?
Psoriáza je nielen kožné ochorenie, ale systémové zápalové ochorenie, ktoré môže postihovať aj nechty, kĺby a spája sa s viacerými ďalšími zdravotnými problémami. Medzi najčastejšie pridružené ochorenia patrí psoriatická artritída, srdcovo-cievne choroby, metabolický syndróm (zahŕňajúci vysoký krvný tlak, cukrovku 2. typu, obezitu a vysoký cholesterol), zápalové ochorenia čriev (napríklad Crohnova choroba), ochorenia pečene, dna, lymfómy, uveitída a psychické poruchy ako depresia či úzkosť.
Pacienti majú vyššie riziko aterosklerózy, infarktu a mozgových príhod. Výskyt a závažnosť týchto pridružených ochorení úzko súvisia so závažnosťou a dĺžkou trvania psoriázy. Včasná a dlhodobá liečba psoriázy môže znížiť riziko týchto komplikácií a rovnako ich správna liečba môže priaznivo ovplyvniť priebeh psoriázy.
Aké sú aktuálne trendy v liečbe psoriázy a čo je nové v oblasti biologickej liečby?
Psoriáza nemá liek na úplné vyliečenie, ale existujú rôzne možnosti, ktoré umožňujú dlhodobú kontrolu jej príznakov. Pri miernej psoriáze sa používajú najmä lokálne prípravky, ako sú kortikosteroidy a vitamín D analógy. Pri ťažších formách sa uplatňujú systémové lieky, ako metotrexát či cyklosporín. Novým prístupom sú tzv. malé molekuly, napríklad apremilast, ktorý pôsobí na imunitný systém a má vysokú bezpečnosť.
Biologická liečba je určená pre pacientov s ťažšími formami psoriázy, ktorí nereagovali na iné liečby. Tieto lieky, vyrobené zo živých organizmov, cielia na zápalové mechanizmy a pôsobia špecificky na jednotlivé zložky imunitného systému. Na Slovensku je v súčasnosti dostupných 12 biologických liekov. Naše pracovisko je jedným z centier biologickej liečby psoriázy. V našej dispenzárnej starostlivosti máme približne 500 pacientov.
Dva z liekov, etanercept a adalimumab, už nevyžadujú schválenie revízneho lekára, čo zjednodušuje ich dostupnosť. Biologická liečba priniesla pacientom so psoriázou významné zlepšenie kvality života a možnosť dosiahnuť dlhodobú remisiu.
Ako sa so psoriázou vysporiadať v každodennom živote? Máte nejaké odporúčania, ako si pacienti môžu pomôcť sami?
Psoriáza je chronické ochorenie, ale vďaka súčasným možnostiam liečby, najmä biologickým liekom, je možné dosiahnuť takmer čistú pokožku a zlepšiť kvalitu života. Spolupráca s lekárom a zdravý životný štýl hrajú kľúčovú úlohu.
Strava:
Zdravá a vyvážená strava pomáha zlepšiť stav pokožky a udržiavať primeranú hmotnosť. Odporúča sa strava bohatá na nízkotučné bielkoviny, vlákninu, mliečne výrobky, ovocie a zeleninu. Vyhýbajte sa vysoko spracovaným potravinám a jedlám s vysokým obsahom tuku a cukru.
Pohybová aktivita:
Cvičenie pomáha znížiť hmotnosť a zmierniť príznaky psoriázy. Vhodné sú športy bez výrazného rizika poranenia kože, ako plávanie, turistika, joga či cyklistika. Naopak, kontaktné športy, ako hokej alebo bojové umenia, nie sú odporúčané, pretože môžu viesť k poraneniam, ktoré psoriázu zhoršujú.
Zvládanie stresu:
Psoriáza môže byť ovplyvnená stresom, preto sú vhodné relaxačné techniky, meditácia alebo mindfulness. Pokojný a vyvážený životný štýl môže znížiť frekvenciu vzplanutí.
Tieto kroky spolu so správnou liečbou výrazne zlepšujú priebeh psoriázy a celkový zdravotný stav pacienta.
Existujú nejaké mýty o psoriáze, s ktorými sa často stretávate, a ktoré by ste rada objasnila alebo vyvrátila?
„ Psoriáza je infekčné ochorenie“ – nie je to pravda. V prípade psoriázy sa jedná o neinfekčné autoimunitné zápalové ochorenie, ktorého prenos na inú osobu nie je možný. To znamená, že psoriázu nemôžete od nikoho „ dostať, ani ju preniesť na inú osobu.
„Psoriáza sa dá vyliečiť“ – nie je to pravda. Ako som už spomínala, psoriáza je stále nevyliečiteľné, ale pri súčasných možnostiach liečby a korektnej spolupráci lekára a pacienta, dobre liečiteľné ochorenie, s možnosťou dosiahnutia čistej, či takmer čistej kože.
„ Psoriáza je len ochorenie kože“ – nie je to pravda. V prípade psoriázy ide o systémové zápalové ochorenie asociované s mnohými komorbiditami, ako sú psoriatická artritída, kardiovaskulárne ochorenia, metabolický syndróm, zápalové ochorenia čriev a psychické poruchy.
„ Ak mám psoriázu, budú ju mať aj moje deti“ – nie je to pravda. Psoriáza je geneticky komplexná a heterogénna choroba, genetický podklad sa medzi jednotlivcami a ich rodinami líši. Väčšina chorých nemá pozitívnu rodinnú anamnézu, uplatňuje sa dedičnosť polygénna, či polymorfizmus génov, pozitívna rodinná anamnéza sa zisťuje cca u 30% chorých, častejšie sa choroba dedí po otcovi. Faktory dedičnosti majú podstatný význam pre manifestáciu ochorenia. Podľa epidemiologických vyšetrení je celková pravdepodobnosť vzniku ochorenia u detí rodičov bez psoriázy 1 -2%, ak má jeden z rodičov psoriázu, zvyšuje sa na 10-20% a pri postihnutí oboch rodičov dosahuje až 50%. Osobitný význam má v dedičnosti psoriázy vek pri prvej manifestácii a asociácia s molekulami hlavného histokompatibilného komplexu (HLA-antigény – A2, B13, B27, Bw57, Cw2, Cw6, DR7).
„Je dôležité, aby pacienti aj verejnosť rozumeli psoriáze a aby boli informovaní o skutočnostiach a nesprávnych predstavách. So správnou liečbou a informáciami môžeme pacientom pomôcť zvládnuť psoriázu a dosiahnuť lepšiu kvalitu života,“ uzatvára rozhovor MUDr. Melníková.
Psoriáza síce zostáva nevyliečiteľným ochorením, ale pri súčasných možnostiach liečby a dobrej spolupráci medzi lekárom a pacientom je možné dosiahnuť kontrolu ochorenia a zmierniť jeho dopady na zdravie aj každodenný život. Počas jesenných dní si pripomíname aj medzinárodný deň psoriázy, ktorý pripadá na 29. október.
